【科室職責】

    在院黨委領導下，圍繞醫(yī)院中心工作，負責醫(yī)保辦職責范圍內各項工作的實施：

1.積極貫徹執(zhí)行各級政府關于基本醫(yī)療保險及物價的有關政策及規(guī)定結合本院實際情況制定具體的管理辦法并予以實施,做好醫(yī)保患者的醫(yī)療服務監(jiān)督、指導工作,定期檢查相關政策在醫(yī)院的落實和執(zhí)行情況。

2.及時掌握各地區(qū)基本醫(yī)療保險政策，通過多種形式向醫(yī)務人員及參保人員宣傳各類醫(yī)保政策,并監(jiān)督落實。

3.做好浙江省醫(yī)保系統(tǒng)各大目錄藥品材料診療項目編碼的審核及目錄匹配管理工作。

4.做好醫(yī)院與市醫(yī)保經(jīng)辦機構及省市各大醫(yī)院醫(yī)保部門的對接聯(lián)系工作。

5.根據(jù)醫(yī)療服務管理量化指標及物價規(guī)定，結合DRG醫(yī)保支付要求，指導臨床科室做好醫(yī)?；颊哚t(yī)療費用的監(jiān)督、審核管理工作。遵循因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥原則，積極營造良好的醫(yī)保氛圍。

6.建立優(yōu)質的參保服務流程，根據(jù)國家醫(yī)療保障局相關規(guī)定及時修正服務流程，確?；颊呔歪t(yī)流程安全、暢通、滿意。

7.協(xié)調醫(yī)務科、財務科、質管科、信息工程科等相關部門的醫(yī)保工作。

8.嚴格執(zhí)行DRG醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付標準，做好參?；颊叩尼t(yī)療服務終結時的結算工作。

9.做好醫(yī)保費用審核剔除反饋回款等事宜，對審核中發(fā)現(xiàn)問題及時處理，并制定整改措施。

10.定期對醫(yī)保住院病歷及門診就診記錄進行自查自糾，對參?；颊邫z查、 治療、用藥、收費進行核查評估，對存在問題進行持續(xù)質量改進。

11.根據(jù)醫(yī)保相關政策與精神，結合醫(yī)院工作實際，加強醫(yī)保信息化管理，找準功能定位，優(yōu)化病種結構，進一步推進DRG醫(yī)保支付改革工作。

12.做好醫(yī)保政策宣傳工作，解答參保人員及其家屬有關醫(yī)保政策的咨詢、疑問，并盡最大努力解決參保人員的困難，滿足參保人員的合規(guī)需求。

13.在醫(yī)院分管院領導的領導下開展醫(yī)療保險管理工作。