01

?什么是雙相情感障礙？

雙相障礙是心境（情感）障礙的一種類型，也稱雙相心境（情感）障礙，指發(fā)病以來，既有躁狂或輕躁狂發(fā)作、又有抑郁發(fā)作的一種心境障礙。躁狂發(fā)作需持續(xù)一周以上，抑郁發(fā)作需持續(xù)兩周以上，躁狂和抑郁交替或循環(huán)出現(xiàn)，也可以混合方式同時(shí)出現(xiàn)。一般呈發(fā)作性病程，每次發(fā)作后進(jìn)入精神狀態(tài)正常的間歇緩解期，大多數(shù)病人有反復(fù)發(fā)作傾向，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。

02

?雙向情感障礙有哪些特點(diǎn)？

具有患病率高、復(fù)發(fā)率高、致殘率高、自殺率高、疾病負(fù)擔(dān)重等特點(diǎn)。

據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明：全球雙相情感障礙患病率: 3-5%，2019年我國精神疾病流行病學(xué)調(diào)查顯示雙相障礙終生患病率約為0.6%，這種不同地區(qū)差別可能與經(jīng)濟(jì)和社會(huì)狀況有關(guān)；但更為主要的原因與診斷分類系統(tǒng)及流行病學(xué)調(diào)查方法的不同有關(guān)。

圖片

? 調(diào)查顯示，90%以上為反復(fù)發(fā)作

? 40%的雙相障礙患者在1年內(nèi)復(fù)發(fā)，60%在2年內(nèi)復(fù)發(fā)

? —終生平均發(fā)作9次，平均每年0.5次，隨發(fā)作次數(shù)增多，其間歇期逐漸縮短，頻率則增多。

? 世界衛(wèi)生組織（WHO）將該病列為第六位致殘性的疾病。

? 自殺的危險(xiǎn)性是普通人群的30倍

? 至少 25%企圖自殺

? 自殺死亡率 11-19%，自殺是雙相障礙患者的巨大的威脅

? 對(duì)社會(huì)而言，雙相障礙同樣造成了沉重的負(fù)擔(dān)，美國一年用于雙相情感障礙的治療費(fèi)用超過300億美元。

03

?雙相情感障礙有沒有遺傳性？

1型先證者一級(jí)親屬（父母、子女以及兄弟姐妹）患病的概率高出普通人群約10-30倍，血緣關(guān)系越近，患病概率越高。

研究還發(fā)現(xiàn)，50%的雙相1型障礙患者的父母至少有一人患有心境障礙。如果父母一方患有雙相1型障礙，其子女有25%的機(jī)會(huì)患心境障礙；若父母雙方患有雙相1型障礙，其子女患心境障礙的機(jī)會(huì)為50%-75%。表明雙相1型障礙患者的家系傳遞與遺傳因素的關(guān)系更密切。

04

?現(xiàn)在為什么有這么多孩子自殘？

①逃避痛苦

青春期孩子由于從小學(xué)相對(duì)寬松的學(xué)習(xí)氛圍邁入緊張的初中，壓力急劇增大，焦慮、緊張、不安、恐懼等負(fù)面情緒時(shí)?；\罩著他。

青春期是孩子情感爆發(fā)期，而此時(shí)的孩子還沒有掌握特別好的情緒調(diào)節(jié)手段。很多孩子，感受到痛苦卻得不到化解，只能選擇通過傷害自己來實(shí)現(xiàn)精神能量的釋放，或者通過增加自身肉體的痛苦來轉(zhuǎn)移精神痛苦、減輕負(fù)面情緒。 當(dāng)人面臨巨大的心理壓力時(shí)，會(huì)讓自己變得麻木，希望能忽視痛苦。但麻木也讓人失去活著的感覺，因此借著自殘，讓自己感覺痛楚，重新取得活著的感覺。那些自殘者的孩子常常描述說：

“自殘能幫我處理那些超過極限、再也難以承受的情緒?！?/span>

“自殘能讓我感覺到麻木的自己還活著”

“自殘讓喘不過去的我覺得松了一口氣”.......

他們想要用自殘來——平復(fù)、表達(dá)、釋放、控制、轉(zhuǎn)移這些強(qiáng)烈到幾乎要把他們淹沒的痛苦情緒。

②索愛工具

“我害怕，爸爸媽媽喜歡弟弟，不再喜歡我了。所以，我要做點(diǎn)什么，讓爸爸媽媽把關(guān)注重新放在我身上。”這是一個(gè)自殘的女孩，曾對(duì)我說的話。

????青春期的孩子往往敏感又渴望關(guān)注，自尊心又極強(qiáng)?？珊⒆釉谂c父母的對(duì)弈中往往處于弱勢(shì)，再加上他們的大腦前額葉發(fā)育不成熟，情緒上易激惹，行動(dòng)上易沖動(dòng)。

所以，在一些突然爆發(fā)的沖突中，有的孩子會(huì)傾向于通過自殘自傷的行為來吸引家長的注意甚至來操縱家長。

此時(shí)自殘自傷演化為他贏得資源和滿足需求的工具和手段，就像他們與生俱來的啼哭一樣。 盡管自殘這種方式不但不健康，也會(huì)對(duì)自己帶來嚴(yán)重的傷害，但由于他們沒有習(xí)得健康的表達(dá)手段，或者長期的表達(dá)被忽視，他們依然會(huì)采用這樣極端的方式去達(dá)到自己的訴求。

自殘，對(duì)他們來說，是不得已，也是一種危險(xiǎn)的習(xí)慣。

③同伴影響

不管你承不承認(rèn)，孩子進(jìn)入了青春期，父母和老師的評(píng)價(jià)已經(jīng)不那么重要了。

當(dāng)孩子們開始把眼光放往外界，他們會(huì)更注重同伴的看法和關(guān)注，也非常容易受同齡人影響。

青春期孩子的一大特征就是，他們會(huì)通過同伴的評(píng)價(jià)來確定自己是誰。這是大自然演化的結(jié)果，是為了以后能更好地進(jìn)入社會(huì)去做準(zhǔn)備。通過自殘或自傷行為，來獲得關(guān)注或者通過模仿同伴的自殘自傷行為來贏得信任和認(rèn)同。

05

?雙相情感障礙該怎么治療？

治療方法有藥物治療、物理治療（MECT、rTMS）、心理治療（認(rèn)知、支持心理治療、家庭治療）等等。治療原則：

①綜合治療原則

盡管用于治療躁狂的精神藥物有了長足的發(fā)展，但治療效果及預(yù)防復(fù)發(fā)的療效仍不盡如人意，所以應(yīng)采取藥物治療、物理治療、心理治療和危機(jī)干預(yù)等措施的綜合運(yùn)用，在疾病的不同治療階段因需組合、主次有序，以達(dá)到提高療效，改善依從性，預(yù)防復(fù)燃復(fù)發(fā)，改善社會(huì)功能，促進(jìn)全面康復(fù)。

②個(gè)體化治療原則

個(gè)體對(duì)精神藥物治療的反應(yīng)存在很大差異，制定治療方案時(shí)需要考慮患者的性別、年齡、主要癥狀、軀體情況、是否合并使用藥物、首發(fā)或復(fù)發(fā)、既往治療史等方面因素，選擇合適的藥物。同時(shí)，治療過程中需要密切觀察治療反應(yīng)、不良反應(yīng)以及可能出現(xiàn)的藥物相互作用等，并及時(shí)調(diào)整，提高患者的耐受性和依從性。

③長期治療原則

????由于雙相障礙幾乎終生以循環(huán)方式反復(fù)發(fā)作，其治療目標(biāo)除緩解急性期癥狀外，還應(yīng)堅(jiān)持長期治療原則以阻斷反復(fù)發(fā)作。

④心境穩(wěn)定劑為基礎(chǔ)的治療原則

不論雙相情感障礙為何種臨床類型，都必須以心境穩(wěn)定劑為主要治療藥物。雙相障礙抑郁發(fā)作時(shí)，在使用心境穩(wěn)定劑的基礎(chǔ)上可謹(jǐn)慎使用抗抑郁藥物以免轉(zhuǎn)躁狂。

⑤聯(lián)合治療原則

根據(jù)病情需要可及時(shí)聯(lián)合藥物。藥物聯(lián)用方式有兩種或多種心境穩(wěn)定劑聯(lián)合使用，適當(dāng)聯(lián)合第二代抗精神病藥物，抗抑郁藥使用需要謹(jǐn)慎。