1.監(jiān)測項目：病房環(huán)境整潔的管理

2.預(yù)期目標(biāo)：提高護(hù)士對病房整潔度的管理意識????????

3.監(jiān)測結(jié)果：

日期

1.9，1.15，1.23，1.29，2.5，2.19，2.22

結(jié)果

1月份-2月份檢查病房環(huán)境時，發(fā)現(xiàn)病房環(huán)境差，床單位不整潔，床頭桌物品放置雜亂。

4.問題敘述：①床單位不整潔，有污跡；②床上物品擺放過多；③床頭柜雜亂；④陪護(hù)床擺放占位置；⑤病人的濕衣服亂掛；⑥垃圾亂扔。

5.原因分析：

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1、? 病人的維護(hù)意識淡薄。

2、? 護(hù)士的督促檢查不到位，效果不理想。

3、? 護(hù)士宣教不到位。

4、? 護(hù)士巡視病房時未及時整理病房。

計劃（Plan）

1、? 加強(qiáng)對病人的宣教，統(tǒng)一模式宣教。

2、? 責(zé)任班和護(hù)理員做好基礎(chǔ)護(hù)理，及時整理保持環(huán)境的整潔。

3、? 責(zé)任護(hù)士每日巡房時檢查病房情況。

4、? 科室基礎(chǔ)護(hù)理小組每周及護(hù)士長每月檢查病房的維護(hù)情況。

5、? 時間：2013-3-1至2013-3-31

實施（Do）

1、? 固定入院宣教的內(nèi)容，入院時首診護(hù)士告知病人住院期間的注意事項。

2、? 修改責(zé)任班、護(hù)理員的職責(zé)，科室組織學(xué)習(xí)，加強(qiáng)晨晚間護(hù)理及病房管理。

3、? 責(zé)任護(hù)士每日巡房時檢查維護(hù)情況，及時整理，巡房時加強(qiáng)對患者的宣教。

4、? 基礎(chǔ)護(hù)理小組每周檢查，護(hù)士長每月不定期檢查。

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處理（Action）

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1、? 通過整改，護(hù)士的管理力度加大，說明本計劃和實施措施真實有效，應(yīng)繼續(xù)加大督查力度，加強(qiáng)對病人宣教力度。

2、 繼續(xù)每周基礎(chǔ)護(hù)理小組檢查。

3、 及時反饋質(zhì)量控制結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問題在早會和民主會議上強(qiáng)調(diào)。

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檢查（Check）

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1、? 基礎(chǔ)護(hù)理小組3月份檢查84個病人及病房的整潔情況。

2、? 發(fā)現(xiàn)4人次的床單位不整潔，執(zhí)行率為95%

3、? 有2人次病人的濕衣服亂掛，執(zhí)行率為98%。

1.監(jiān)測項目：提高電子病歷護(hù)理書寫的質(zhì)量

2.預(yù)期目標(biāo)：電子病歷護(hù)理書寫質(zhì)量99.5% 以上。????????

3.監(jiān)測結(jié)果：

日期

4月3日，4月10日，4月17日，4月24日，4月30日，5月7日，5月14日，5月22日，5月29日，

結(jié)果

4月份-6月份檢查中，每個月抽查8份電子病歷護(hù)理書寫情況。發(fā)現(xiàn)病情護(hù)理記錄單（首次）漏項為5次，病情護(hù)理記錄單（普通）漏項為2次，，健康宣教漏項為1次，各表單填寫齊全率為99.5%。

4.問題敘述：①病情護(hù)理記錄單（首次）漏項為5次；②病情護(hù)理記錄單（普通）漏項為2次；③各評估單及量表漏項為3次；④健康宣教漏項為1次。

5.原因分析：

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1．? 護(hù)士的責(zé)任心不強(qiáng)，安全意識不夠，對護(hù)理書寫的重要性認(rèn)識不夠。

2．? 責(zé)任護(hù)士未及時檢查該組的護(hù)理記錄單。

3．? 護(hù)士交接班不夠全面，導(dǎo)致下一班護(hù)士未書寫完整。

4．? 辦公班所執(zhí)行的特殊醫(yī)囑未及時通知責(zé)任班或未直接通知該組責(zé)任班。

5．? 護(hù)士長督促護(hù)士檢查護(hù)理書寫的執(zhí)行力度不到位，效果欠缺。

計劃（Plan）

1.加強(qiáng)責(zé)任護(hù)士安全意識及責(zé)任心。

2.責(zé)任護(hù)士每日檢查該組書寫情況。

3.護(hù)士在交班前完成本班內(nèi)的各項護(hù)理書寫及操作，交班全面。

4.辦公班及時通知責(zé)任班特殊醫(yī)囑的情況。

5.要求定期組織科室內(nèi)護(hù)士學(xué)習(xí)護(hù)理病歷書寫規(guī)范。

6.科室書寫質(zhì)控小組每周檢查及護(hù)士長每周或每月檢查病情護(hù)理記錄單書寫情況。

7.護(hù)理部每月檢查病歷及病情護(hù)理記錄單的書寫情況。

8.時間：2013-4-1至2013-6-30

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實施（Do）

1. 4月15日科室組織護(hù)士學(xué)習(xí)護(hù)理病歷書寫規(guī)范。

2. 科室護(hù)理書寫質(zhì)量控制小組每周檢查，護(hù)士長每月不定期檢查書寫情況。

3.責(zé)任護(hù)士每日檢查該組書寫情況，記錄存在問題，并及時通知責(zé)任人修正補(bǔ)齊。

4.護(hù)士長每周一次檢查，每次2份病歷，并有督查記錄。

處理（Action）

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1.通過整改，護(hù)士對護(hù)理交班書寫正確率明顯提高，但還存在漏項，應(yīng)繼續(xù)加大督查力度，鞏固現(xiàn)階段成績。

2.繼續(xù)加強(qiáng)對責(zé)任護(hù)士的監(jiān)督，繼續(xù)每日責(zé)任護(hù)士護(hù)理書寫的自查。

3.繼續(xù)每月護(hù)理部檢查病歷及護(hù)理書寫情況。

4.及時反饋質(zhì)量控制結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問題在早會和科室業(yè)務(wù)會議上強(qiáng)調(diào)。

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檢查（Check）

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1.在6月份檢查中，質(zhì)控小組各抽查8份病歷，發(fā)現(xiàn)病情護(hù)理記錄單漏項為1次，病情護(hù)理記錄單（首次）漏項為1次。表格填寫齊全率99.74%。

注：首次指病情護(hù)理記錄單（首次），普通指病情護(hù)理記錄單（普通）出院指出院護(hù)理記錄。圖表中單位為%。