近日，我院兒少心理科門診接診了一位中學(xué)生，該學(xué)生表現(xiàn)為突然“失音”，也就是“啞巴”了。先前，家屬陪同其前往耳鼻咽喉科、神經(jīng)內(nèi)科、口腔科等相關(guān)科室就診，各項(xiàng)檢查均未見異常。該學(xué)生“啞巴”的情況持續(xù)1周多后，轉(zhuǎn)診至我院，經(jīng)過接診醫(yī)師詳細(xì)了解，考慮其為分離轉(zhuǎn)換性障礙。

分離轉(zhuǎn)換性障礙是由精神因素，如生活事件、內(nèi)心沖突、自我暗示，作用于易感個(gè)體引起的精神障礙，主要表現(xiàn)為分離癥狀和轉(zhuǎn)換癥狀。上述中學(xué)生就表現(xiàn)為轉(zhuǎn)換癥狀，即精神刺激引起情緒反應(yīng)，接著出現(xiàn)軀體癥狀，一旦軀體癥狀出現(xiàn)，情緒反應(yīng)有可能消失，這時(shí)的軀體癥狀便叫作轉(zhuǎn)換癥狀，確診轉(zhuǎn)換癥狀必須排除器質(zhì)性病變。該中學(xué)生此前因?yàn)槭罴僮鳂I(yè)的事情與家人發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，變得郁郁寡歡，又因?yàn)殚_學(xué)面臨的一場(chǎng)模擬考試感到惶恐不安，雙重因素刺激之下，某天醒來突然就“啞巴”了。

要積極預(yù)防和應(yīng)對(duì)分離轉(zhuǎn)換性障礙帶來的問題，就必須了解其形成的原因，目前認(rèn)為有以下幾個(gè)方面。

      生物學(xué)因素。其中，遺傳因素提示該疾病有遺傳相關(guān)性，但并非百分百。同時(shí)，軀體因素提示神經(jīng)系統(tǒng)的器質(zhì)性損害有促發(fā)該病的傾向，包括多發(fā)性硬化、顳葉局灶性病變、散發(fā)性腦炎、腦外傷等。

      社會(huì)文化因素。此因素對(duì)分離轉(zhuǎn)換性障礙的影響較明顯，主要表現(xiàn)在發(fā)病率、發(fā)病形式、臨床癥狀等方面。

      人格素質(zhì)因素。通常認(rèn)為，具有某些性格的人易患此病，比如情感豐富、以自我為中心、富于幻想。上述案例中的中學(xué)生，據(jù)家長(zhǎng)反映，其平素言行舉止較為夸張，不達(dá)目的就會(huì)吵鬧不止。

      分離轉(zhuǎn)換性障礙的臨床表現(xiàn)主要分為分離癥狀和轉(zhuǎn)換癥狀。

      分離癥狀包括：分離性遺忘，表現(xiàn)為突然不能回憶起重要的個(gè)人經(jīng)歷；分離性漫游，伴有個(gè)體身份的遺忘，表現(xiàn)為突然的、非計(jì)劃內(nèi)的旅行；情感爆發(fā)，表現(xiàn)為情感過分發(fā)泄，時(shí)哭時(shí)笑，夸張地表達(dá)自己的情況；假性癡呆，給人傻呆、幼稚的感覺；雙重和多重人格，精神病狀態(tài)；分離性木僵，在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)維持固定的姿勢(shì)，仰臥或坐著，沒有言語(yǔ)和動(dòng)作，對(duì)光線、聲音和疼痛刺激沒有反應(yīng)。

      轉(zhuǎn)換癥狀中運(yùn)動(dòng)障礙最為常見，可表現(xiàn)為動(dòng)作減少、增多或異常運(yùn)動(dòng)。其他癥狀還包括類似癱瘓，可表現(xiàn)為單癱、截癱或偏癱，檢查時(shí)不能發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損害證據(jù)；肢體震顫、抽動(dòng)和肌陣攣；尤其需要重點(diǎn)關(guān)注的是緘默癥、失音癥，即上述中學(xué)生出現(xiàn)的“啞巴”情況，不是不想講話或者裝聾作啞，而是受了精神刺激后真的無法進(jìn)行溝通交流。

      此外，痙攣障礙也不少見，常于情緒激動(dòng)或受到暗示時(shí)突然發(fā)生，患者緩慢倒地或臥于床上，呼之不應(yīng)，全身僵直，肢體抖動(dòng)等，無大小便失禁，大多歷時(shí)數(shù)十分鐘。

分離轉(zhuǎn)換性障礙是一類易復(fù)發(fā)的疾病，及時(shí)消除病因，讓患者對(duì)自身疾病有正確的了解，正視自身存在的性格缺陷，改善人際關(guān)系，對(duì)于預(yù)防疾病復(fù)發(fā)有一定幫助。如果患者長(zhǎng)期住院治療或在家休養(yǎng)，家屬對(duì)患者的非適應(yīng)性行為經(jīng)常給予遷就或不適當(dāng)強(qiáng)化，均不利于患者康復(fù)。

      分離轉(zhuǎn)換性障礙的癥狀是功能性的，因此心理治療十分重要。在進(jìn)行心理治療時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：建立良好的醫(yī)患關(guān)系，忌諱過多討論發(fā)病原因；必要的檢查應(yīng)盡快完成，以排除器質(zhì)性損害；以消除癥狀為主，可采用個(gè)別心理治療、暗示治療、系統(tǒng)脫敏療法等。其中，暗示治療是治療分離轉(zhuǎn)換性障礙的經(jīng)典方法。

      目前尚無治療分離轉(zhuǎn)換性障礙的特效藥物，主要采用對(duì)癥治療。此類患者常常伴有焦慮、抑郁、疼痛、失眠等癥狀，這些癥狀又是患者疾病發(fā)作的自我暗示基礎(chǔ)，因此使用相應(yīng)藥物控制癥狀十分必要?；颊呷绨橛星榫w問題或睡眠問題，可分別采用抗抑郁藥物、抗焦慮藥物及鎮(zhèn)靜催眠類藥物；如果合并精神疾病癥狀，可采用抗精神疾病藥物治療。藥物劑量應(yīng)以中、小劑量為宜，療程也不應(yīng)過長(zhǎng)。

如果孩子出現(xiàn)分離轉(zhuǎn)換性障礙，可采用家庭治療。家庭關(guān)系直接或間接影響該疾病的發(fā)生、發(fā)展，采用此方法可改善患者的治療環(huán)境。

      開展家庭治療時(shí)，家長(zhǎng)要加強(qiáng)與孩子的溝通，提供支持及陪伴，調(diào)動(dòng)孩子的積極性，激發(fā)其對(duì)學(xué)習(xí)、社交、生活的熱情，堅(jiān)定他們戰(zhàn)勝疾病的信心；多給予關(guān)心、同情、安慰，多做細(xì)致的思想開導(dǎo)；及時(shí)捕捉孩子的不良情緒，并幫助其調(diào)整。

      如果家長(zhǎng)的言語(yǔ)、行為和態(tài)度不當(dāng)，會(huì)形成新的不良暗示因素，導(dǎo)致孩子癥狀加重，給治療帶來困難。因此，在孩子接受治療期間，家長(zhǎng)應(yīng)避免過分關(guān)注。為改善孩子的不良情緒，家長(zhǎng)可有意識(shí)地轉(zhuǎn)移其注意力，或讓孩子暫時(shí)離開當(dāng)前環(huán)境。注意到以上問題并予以調(diào)整，可能改善孩子的癥狀，對(duì)藥物治療也大有裨益。

      分離轉(zhuǎn)換性障礙的預(yù)后一般較好，60%~80%的患者可在一年內(nèi)自行緩解，經(jīng)系統(tǒng)性治療后可在一周左右恢復(fù)。