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    健康宣教
    降壓藥不知道怎么選?這有常用的五類降壓藥

    作者:龐連東 來源:優(yōu)撫三病區(qū) 發(fā)布時(shí)間:2024/10/22 8:33:58

    10月8日是第27個(gè)全國高血壓日。高血壓常常被稱為“無聲的殺手”,我國每3名成年人中就有1名高血壓患者,《中國心血管健康與疾病報(bào)告2023》顯示,我國成人高血壓的患病率已達(dá)31.6%,患病人數(shù)約為2.45億。

    高血壓是一個(gè)以血壓增高為主的全身性疾病,在不服用降壓藥的情況下,不同日測量3次血壓,如果收縮壓大于等于140mmHg,舒張壓大于等于90mmHg,就可以診斷為高血壓。如果已經(jīng)是高血壓患者,目前正在服用降壓藥,血壓水平即使沒有達(dá)到上述數(shù)值,也屬高血壓?!  ?/p>

    一、常用的降壓藥

    目前臨床使用的降壓藥有 6 類,分別為α受體阻斷劑、普利類、沙坦類、β受體阻斷劑、鈣拮抗劑和利尿劑。除α受體阻斷劑外,其他 5 類都是一線降壓藥。 根據(jù)藥物進(jìn)入臨床的先后順序,依次為:

    1、利尿劑

    代表藥物有氫氯噻嗪和噻嗪樣利尿劑吲達(dá)帕胺。此類藥物主要通過排鈉來降壓。

    優(yōu)勢為:作用較緩,降壓平穩(wěn),對(duì)高血壓合并水腫、心衰者療效更滿意。

    劣勢為:降壓作用較弱,長期使用有低血鉀的風(fēng)險(xiǎn),影響血糖、血脂、血尿酸的代謝,容易誘發(fā)痛風(fēng)。

    2、β- 受體阻斷劑 

    代表藥物有第二代的倍他樂克(美托洛爾)、康忻(比索洛爾)和第三代的阿爾馬爾(阿羅洛爾)等。此類藥物主要通過減慢心率和減弱心肌收縮力來降壓,第三代還有血管擴(kuò)張作用。

    優(yōu)勢為:減慢心率,減少心肌耗氧量,治療心律失常,可降低心力衰竭的總體死亡率。對(duì)以舒張壓(低壓)高為主的高血壓,對(duì)焦慮癥引起的高血壓以及精神因素占主導(dǎo)的高血壓有較好的效果。

    劣勢為:心動(dòng)過緩和房室傳導(dǎo)阻滯。

    3、鈣通道阻滯劑(鈣拮抗劑) 

    俗稱地平類降壓藥,代表藥有第二代的拜新同(硝苯地平控釋片)、波依定(非洛地平緩釋片),第三代的絡(luò)活喜(苯磺酸氨氯地平)等。此類藥主要通過阻斷鈣離子通道,直接擴(kuò)張血管,降低心肌氧耗量而降壓。

    優(yōu)勢為:降壓作用強(qiáng),安全,可用于所有的病例,慢性腎衰竭也可以使用,而且降壓的同時(shí)有心腦等重要臟器的保護(hù)作用。

    劣勢為:面色潮紅,頭痛,腳踝部水腫,牙齦增生,體位性低血壓等。第一代鈣拮抗劑硝苯地平片因?yàn)檎T發(fā)交感神經(jīng)興奮、導(dǎo)致心率加快甚至猝死而被禁止。

    4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 

    俗稱普利類降壓藥,代表藥洛丁新(貝那普利)、蒙諾(福辛普利),其它還有卡托普利、依那普利、賴諾普利、雷米普利、培哚普利等。此類藥主要通過抑制血管緊張素 II 的生成來降壓。

    優(yōu)勢為:降尿蛋白,延緩腎損害(保腎),是腎臟病和糖尿病的首選藥物,不影響性功能,對(duì)血尿酸、血脂、血糖的代謝有益處。

    劣勢為:干咳,一些人常常因?yàn)楦煽榷K?;血鉀升高,血肌酐升高,?duì)胎兒有影響。禁用于孕婦和雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者。

    5、血管緊張素受體阻斷劑 

    俗稱沙坦類降壓藥,代表藥代文(纈沙坦)、必洛斯(坎地沙坦)、安博維(厄貝沙坦)、美卡素(替米沙坦)、科素亞(氯沙坦)等。此類藥主要通過阻斷血管緊張素 II 的作用來降壓。

    優(yōu)勢為:具有普利類降壓藥的所有優(yōu)勢,但沒有干咳的副作用。

    劣勢為:與普利類降壓藥相似。

     

    二、什么是理想的降壓藥?

    1、降壓效果好:能夠有效的控制血壓;

    2、具有心血管保護(hù)作用:能預(yù)防和逆轉(zhuǎn)高血壓引起的心、腦、腎等并發(fā)癥,減少心血管危險(xiǎn)因素;

    3、降壓平穩(wěn):藥效維持時(shí)間長,降壓平穩(wěn)。每天一次服藥,服用方便,易為患者接受和堅(jiān)持;

    4、安全:不良反應(yīng)很少,對(duì)肝、腎無損害;

    5、使治療者有良好的生活質(zhì)量;

    6、價(jià)格適宜:療效/費(fèi)用比值高;

    7、不影響其他病的治療:不影響血脂、血糖、血尿酸的代謝。

     

    根據(jù)以上原則,5 類一線降壓藥都是比較理想的降壓藥,尤其是鈣拮抗劑、普利類和沙坦類降壓藥,更是降壓治療的“主力軍”。

     

    高血壓患者要堅(jiān)持規(guī)范的藥物治療:根據(jù)高血壓的分級(jí)、分型和分期,在醫(yī)生的指導(dǎo)下正規(guī)地選用藥物種類和適合劑量。在治療的過程中,不能自行減停藥物,因?yàn)楦哐獕褐委煴旧聿坏且蜒獕嚎刂圃谶_(dá)標(biāo)范圍之內(nèi),更多的是要減少對(duì)靶器官的損傷和減少整個(gè)心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

    超重和肥胖以及缺少運(yùn)動(dòng)是高血壓的危險(xiǎn)因素,今年全國高血壓日的主題是“健康體重、理想血壓”。目前,正值秋季,苦夏過去之后,身體消耗非常大,一般人需要在秋天秋補(bǔ),但是肥胖人群在這個(gè)時(shí)候仍然要很好地控制飲食。肥胖人群盡可能吃得清淡,可以多吃點(diǎn)山楂或者喝點(diǎn)普洱茶、紅茶等,多吃蔬菜、水果。此外還要適當(dāng)運(yùn)動(dòng),把體內(nèi)多余的脂肪消耗掉,正所謂“腰帶少一寸,健康多一分”。


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