中國(guó)會(huì)計(jì)報(bào)報(bào)道

以智慧管理助推成本管控

李小男認(rèn)為，智慧醫(yī)院發(fā)展主要涵蓋三個(gè)核心領(lǐng)域：智慧醫(yī)療、智慧服務(wù)和智慧管理，三領(lǐng)域協(xié)同推進(jìn)，形成醫(yī)療資源整合，才能更好地實(shí)現(xiàn)患者就醫(yī)便利化、醫(yī)療服務(wù)智慧化、醫(yī)院管理精細(xì)化。

溫州市第七人民醫(yī)院深化改革，以信息賦能高質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。近年來(lái)，醫(yī)院積極推動(dòng)云計(jì)算、大數(shù)據(jù)等新一代信息技術(shù)與醫(yī)療服務(wù)深度融合。比如，醫(yī)院上線“云醫(yī)院”復(fù)診，患者在家等快遞送藥，免去奔波之苦，解決“斷藥之憂”；借助5G技術(shù)開(kāi)展云診療，讓基層百姓在衛(wèi)生院就能與三級(jí)醫(yī)院專家高清視頻互動(dòng)，享受“面對(duì)面”診療，破解基層百姓看病難、找專家難困境；利用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用無(wú)感支付和“NFC+一碼付”，簡(jiǎn)化結(jié)算流程，提升就醫(yī)體驗(yàn)與效率；引入影像AI智能輔助診斷技術(shù)，提高診斷效率與精確率等舉措，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，提高診療效率，實(shí)現(xiàn)患者就醫(yī)便利化、醫(yī)療服務(wù)智慧化。

新一代信息技術(shù)的應(yīng)用，在醫(yī)院加強(qiáng)成本核算、推動(dòng)精細(xì)化管理工作中也起到關(guān)鍵作用。溫州市第七人民醫(yī)院以智慧管理助推成本管控。比如，通過(guò)物聯(lián)網(wǎng)、5G信息與大數(shù)據(jù)技術(shù)，建立“設(shè)備全生命周期管理系統(tǒng)”，采用“一物一碼”，實(shí)現(xiàn)運(yùn)行監(jiān)控可視化、效益分析高效化、計(jì)量質(zhì)控自動(dòng)化、維修管理信息化、資產(chǎn)管理電子化、招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)化。通過(guò)“六化”升級(jí)，有效降低醫(yī)院設(shè)備運(yùn)維成本，提高設(shè)備使用效率。

醫(yī)院能耗管控平臺(tái)利用物聯(lián)網(wǎng)和5G技術(shù)設(shè)置監(jiān)控節(jié)點(diǎn)，通過(guò)能耗設(shè)備遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)控制、智能運(yùn)維抽檢、能耗預(yù)警、能耗大數(shù)據(jù)分析等功能，推進(jìn)醫(yī)院水電能耗數(shù)字化、精細(xì)化管理，有效提高能源利用率，實(shí)現(xiàn)節(jié)能降本，項(xiàng)目成效助推醫(yī)院獲得浙江省節(jié)能示范單位。

利用AI、區(qū)塊鏈等技術(shù)，通過(guò)醫(yī)院費(fèi)控平臺(tái)與各系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交互，溫州市第七人民醫(yī)院實(shí)現(xiàn)電子憑證從接收、查驗(yàn)、報(bào)銷入賬、自動(dòng)生成憑證、電子憑證歸檔等各環(huán)節(jié)的全流程標(biāo)準(zhǔn)化和無(wú)紙化處理，大幅縮減醫(yī)院打印消耗成本。該項(xiàng)目的落地除了可切實(shí)降低醫(yī)院成本，還可以提高會(huì)計(jì)信息質(zhì)量、提高財(cái)務(wù)工作效率、加強(qiáng)內(nèi)控管理。

醫(yī)院成本管理系統(tǒng)在院科兩級(jí)成本核算基礎(chǔ)上，再次進(jìn)行系統(tǒng)升級(jí)。智聯(lián)醫(yī)院信息、人力管理、物資管理、核算軟件等系統(tǒng)，運(yùn)用大數(shù)據(jù)計(jì)算，實(shí)現(xiàn)科室成本、床日成本、診次成本、項(xiàng)目成本等數(shù)據(jù)的精準(zhǔn)推送，醫(yī)院成本核算工作日趨精細(xì)化，更好地滿足醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理需求。

通過(guò)業(yè)財(cái)融合直接服務(wù)于業(yè)務(wù)和管理

管理會(huì)計(jì)是增強(qiáng)企業(yè)價(jià)值創(chuàng)造力的重要手段。李小男介紹說(shuō)，溫州市第七人民醫(yī)院在推進(jìn)管理會(huì)計(jì)應(yīng)用及業(yè)財(cái)融合工作助力醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展過(guò)程中，通過(guò)財(cái)務(wù)人員能力提升實(shí)現(xiàn)了職能拓展和價(jià)值體現(xiàn)。在財(cái)務(wù)及運(yùn)營(yíng)兩部門(mén)的協(xié)同推進(jìn)下，醫(yī)院近3年在降本增收方面取得明顯成效：百元醫(yī)療收入的醫(yī)療支出（不含藥品）下降12%，百元醫(yī)療收入消耗衛(wèi)生材料（不含藥品收入）從13.4元降至6.8元、降幅高達(dá)49%，醫(yī)療收入3年平均增長(zhǎng)11%，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)持續(xù)向好，并在浙江省公立醫(yī)院改革評(píng)價(jià)中獲得優(yōu)異成績(jī)。

對(duì)標(biāo)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展要求，如何讓財(cái)務(wù)人員從核算型財(cái)務(wù)向管理型財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)變？

李小男表示，財(cái)務(wù)人員業(yè)財(cái)融合管理勝任能力需要一個(gè)有效的培養(yǎng)機(jī)制和持續(xù)的培養(yǎng)過(guò)程，溫州市第七人民醫(yī)院通過(guò)總會(huì)計(jì)師牽頭推進(jìn)管理會(huì)計(jì)產(chǎn)學(xué)研合作，近年來(lái)持續(xù)與浙江省內(nèi)重點(diǎn)高校采用聯(lián)合培養(yǎng)模式，理論聯(lián)系實(shí)際，財(cái)務(wù)人員在理論水平、綜合素養(yǎng)、管理會(huì)計(jì)應(yīng)用實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)等方面取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步。比如，通過(guò)績(jī)效評(píng)價(jià)體系及信息系統(tǒng)的合作研發(fā)落地，填補(bǔ)了浙江省精神服務(wù)項(xiàng)目相對(duì)價(jià)值刻度點(diǎn)值和醫(yī)院該方面課題申報(bào)空白，實(shí)現(xiàn)績(jī)效管理的數(shù)字化賦能。

另外，醫(yī)院的醫(yī)療項(xiàng)目成本管理也是管理會(huì)計(jì)的重要內(nèi)容之一。在推進(jìn)醫(yī)療項(xiàng)目成本測(cè)算過(guò)程中，溫州市第七人民醫(yī)院邀請(qǐng)高校教授對(duì)該院的成本測(cè)算工作進(jìn)行理論指導(dǎo)，確定具有精神專科特色的醫(yī)院成本測(cè)算策略，實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目成本管理和課題研究突破的同時(shí)，精準(zhǔn)的項(xiàng)目成本數(shù)據(jù)為醫(yī)院大型設(shè)備購(gòu)置可行性論證、新技術(shù)項(xiàng)目論證、衛(wèi)材采購(gòu)單價(jià)控制、DRG床日/病組成本控制等提供重要管理決策依據(jù)。

結(jié)合《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》提出的“公立醫(yī)院要健全以經(jīng)濟(jì)管理為重點(diǎn)的精細(xì)化運(yùn)營(yíng)管理體系”以及國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥局發(fā)布的《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》，溫州市第七人民醫(yī)院從運(yùn)營(yíng)管理組織架構(gòu)和工作職能上進(jìn)行了重新構(gòu)建。由總會(huì)計(jì)師負(fù)責(zé)組建運(yùn)營(yíng)和績(jī)效管理科（以下簡(jiǎn)稱運(yùn)營(yíng)科），形成財(cái)務(wù)科以全面預(yù)算為核心，以全成本管理為工具；運(yùn)營(yíng)科以業(yè)務(wù)流程管理為核心，以績(jī)效管理為工具的協(xié)同推進(jìn)醫(yī)院運(yùn)行管理模式。兩部門(mén)工作職責(zé)既有側(cè)重，又互為補(bǔ)充。部分具有業(yè)財(cái)融合管理經(jīng)驗(yàn)的財(cái)務(wù)人員同步劃轉(zhuǎn)到運(yùn)營(yíng)科，除了參與運(yùn)營(yíng)監(jiān)測(cè)分析、績(jī)效評(píng)價(jià)、醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、臨床科室增設(shè)拓展、資源配置、采購(gòu)集采議價(jià)等方面的調(diào)研分析，還直接深入臨床、后勤一線進(jìn)行項(xiàng)目跟蹤管理，通過(guò)業(yè)財(cái)融合，直接服務(wù)于業(yè)務(wù)和管理，實(shí)現(xiàn)管理轉(zhuǎn)型，體現(xiàn)財(cái)務(wù)價(jià)值。

推進(jìn)全面預(yù)算管理取得顯著成效

在醫(yī)療行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的當(dāng)下，完善的預(yù)算管理體系對(duì)于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展至關(guān)重要。

李小男認(rèn)為，醫(yī)院的大型建設(shè)投資項(xiàng)目是一把“雙刃劍”。科學(xué)合理的建設(shè)投資有利于醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，反之，將加大醫(yī)院的運(yùn)行負(fù)擔(dān)，造成現(xiàn)金流危機(jī)。溫州市第七人民醫(yī)院近年來(lái)積極推進(jìn)全面預(yù)算管理工作，在多個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行深入改革與持續(xù)優(yōu)化，取得顯著成效。醫(yī)院連續(xù)3年實(shí)現(xiàn)現(xiàn)金流凈流入，2024年度醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率更降至16.57%，位列全省前茅。良好現(xiàn)金流及低資產(chǎn)負(fù)債率，保障了醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，同時(shí)為優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境與化解地方債務(wù)助力。

在預(yù)算管理架構(gòu)層面，醫(yī)院成立“兩級(jí)三層”預(yù)算管理模式，預(yù)算管理委員會(huì)作為核心管理層，主導(dǎo)戰(zhàn)略規(guī)劃與決策，確保預(yù)算與醫(yī)院目標(biāo)協(xié)同。在制度流程方面，通過(guò)制定預(yù)算管理內(nèi)控制度，明確編制、調(diào)整、審批、執(zhí)行、分析、評(píng)價(jià)等業(yè)務(wù)流程，明確從下至上、零基預(yù)算、以收定支、收支平衡的預(yù)算編制原則，確保預(yù)算管理相關(guān)工作的科學(xué)性和規(guī)范性。

為增強(qiáng)預(yù)算的科學(xué)性與合理性，醫(yī)院建立預(yù)算項(xiàng)目事前可行性論證機(jī)制，通過(guò)對(duì)重大費(fèi)用、采購(gòu)及基建項(xiàng)目的多部門(mén)聯(lián)合論證，避免資源浪費(fèi)，規(guī)避運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)信息化預(yù)算管理系統(tǒng)持續(xù)優(yōu)化，醫(yī)院建立實(shí)時(shí)監(jiān)控體系，對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)跟蹤。在費(fèi)用支出方面，堅(jiān)持預(yù)算管理剛性原則，“無(wú)預(yù)算不支出”。

醫(yī)院通過(guò)預(yù)算考核評(píng)價(jià)體系，圍繞提高資金使用效率、收支結(jié)構(gòu)優(yōu)化、預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度、降低資產(chǎn)負(fù)債率等核心目標(biāo)，設(shè)置關(guān)鍵指標(biāo)，量化評(píng)估科室預(yù)算工作，結(jié)果關(guān)聯(lián)年終考核，激發(fā)科室積極性，助推醫(yī)院順利完成年度規(guī)劃及考核任務(wù)。 

為提高資金管理能效，醫(yī)院科學(xué)安排投資建設(shè)項(xiàng)目，合理安排年度資金支付進(jìn)度；嚴(yán)格落實(shí)過(guò)緊日子要求，嚴(yán)控一般性支出，不編赤字預(yù)算；關(guān)注年度資金預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度，通過(guò)精準(zhǔn)預(yù)測(cè)收支項(xiàng)目現(xiàn)金流動(dòng)情況，積極采用減少存貨積壓，加快各項(xiàng)應(yīng)收款資金回籠，合理安排支付款項(xiàng)進(jìn)度等管理措施，確保醫(yī)院資金良性周轉(zhuǎn)，助推醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。