“稻花香里說豐年，聽取蛙聲一片”——這是宋代詞人辛棄疾對于勞動人民豐收景象的描繪。想象那豐收的場景，也是歡聲笑語，一片祥和了。可是如果一個人的腦子里一直有“呱呱”聲，那又會是怎樣的景象？

老楊，精神分裂癥患者，每天午飯后便會憑空聽到青蛙叫聲。以往午睡后癥狀能緩解，近幾日，患者自訴午睡后蛙叫聲仍沒有停止，尤其下午三點(diǎn)鐘開始，腦子里蛙叫聲連綿不絕。患者因此變得煩躁不安、夜眠難安，來院就診，診斷“殘留型精神分裂癥”被收治。患病30年來，老楊一直堅(jiān)持門診隨訪，病情控制良好，日常在家能幫忙照看自家小店。

接觸交談中，老楊雖然反應(yīng)略顯遲鈍，但是對自身疾病的認(rèn)識還是挺深刻。他說：“我這個病就是要按時吃藥才能控制住，一頓不吃都不行的，要不然腦子里就一直會有青蛙叫，吵得不得了。”家屬稱老楊在家都是自己按照醫(yī)囑吃藥，日常生活起居也是自己料理，三十年來，這是第二次住院治療。

說到自知力，我想很多家屬都要搖搖頭，深感無奈。因?yàn)橛袝r候無論他們怎么監(jiān)督，患者總有辦法逃避吃藥，甚至與家人歇斯底里：“我沒病，不需要吃藥，要吃你自己吃?！?/span>從而導(dǎo)致反反復(fù)復(fù)地發(fā)病。研究表明：50%-70%精神分裂癥患者存在不同程度的自知力缺乏的表現(xiàn)，自知力缺乏是精神疾病患者的一個特征性的癥狀，且當(dāng)患者的精神病性癥狀得到改善甚至消失時，患者仍存在自知力缺乏的表現(xiàn)。

什么是自知力？

第五版精神病學(xué)中將自知力定義為：患者對其本身精神病狀態(tài)的認(rèn)識能力，即能否覺察或識別自己有病和精神狀態(tài)是否正常，能否正確的分析和判斷，并指出既往和現(xiàn)在的表現(xiàn)與體驗(yàn)中哪些是屬于病態(tài)。自知力受損是精神障礙的一個主要癥狀，也是診斷精神分裂癥的一個重要依據(jù)。

精神分裂癥患者自知力缺乏的原因有哪些？

1. 精神分裂癥患者拒絕接受疾病的事實(shí)，不想被冠以疾病的標(biāo)簽，即“病恥感”，指患者因?yàn)榛加心撤N疾病而產(chǎn)生的內(nèi)心存在恥辱的體驗(yàn)。“病恥感”在自知力損傷及情緒障礙中承擔(dān)中介作用，是自知力損傷恢復(fù)的一個障礙。

2. 精神分裂癥患者在處理認(rèn)知疾病的信息方面存在障礙，即患者自知力受損可能是由于認(rèn)知功能損傷、記憶減退造成患者不能清楚記憶自身疾病的發(fā)展過程，并且存在對精神疾病進(jìn)行合理化邏輯編輯的障礙，導(dǎo)致不能對疾病有正確認(rèn)識。

古語有云：“人貴有自知之明”，表示一個人的可貴之處在于正確認(rèn)識自己，當(dāng)精神分裂癥患者把“我沒病”變成“我要好起來”，是不是意味著患者認(rèn)識到自身疾病，并想要積極配合治療呢？以下是判斷精神分裂癥患者自知力是否恢復(fù)的幾點(diǎn)參考：

1. 患者能充分認(rèn)識到自己已經(jīng)患病的事實(shí)，并能辨認(rèn)自己正常或不正常的表現(xiàn)；

2. 能認(rèn)識到自己所患疾病為精神類疾病，并能清楚地分析說明自己病態(tài)的表現(xiàn)或體驗(yàn)屬于病態(tài)的原因；

3. 能認(rèn)識到治療是必要的，并能主動就醫(yī)要求治療，并積極配合。

目前針對自知力恢復(fù)的方法主要包括：認(rèn)知行為療法、動機(jī)訪談、心理教育以及社會技能訓(xùn)練。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，許多針對精神分裂癥的治療手段都取得較好的效果。

然而自知力是否改善一直是影響患者預(yù)后的重要障礙。自知力受損使患者承擔(dān)更高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、造成臨床癥狀的拖延及不必要的功能性損傷。精神分裂癥患者如果不能正視自身的疾病狀態(tài)，很難取得良好預(yù)后。因此，對精神分裂癥患者的自知力進(jìn)行準(zhǔn)確評估和研究，對于患者的治療療效及預(yù)后是非常有意義的。

希望未來的臨床研究能讓患者更好地理解和認(rèn)識疾病，提高治療依從性，并最終達(dá)到改善患者自知力的目的。希望有更多的患者像老楊一樣認(rèn)識疾病，正視疾病，并積極面對疾?。?/span>