治療精神分裂癥的常見藥物1

目前臨床常用的治療精神分裂癥的藥物按藥理作用可分為兩類：

1）典型抗精神病藥物，又稱傳統(tǒng)抗精神病藥物。

2）非典型抗精神病藥，又稱為第二代抗精神病藥物。

典型抗精神病藥物由于藥物不良反應(yīng)較多, 目前已是抗精神病治療的二線用藥。典型抗精神病藥物的局限性：

1、有30%-40%患者療效不佳；

2、對陰性癥狀、認知功能、情感癥狀效果差；

3、副反應(yīng)多，少數(shù)副反應(yīng)比較嚴重甚至致命；

4、應(yīng)用不方便，一天要服藥兩到三次；

5、依從性差。

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非典型抗精神病藥物

20世紀60年代后開發(fā)的,代表藥物有氯氮平、利培酮、奧氮平、喹硫平等。目前已經(jīng)是抗精神病治療的一線用藥。

優(yōu)點：

1、治療劑量較?。?/span>

2、提高療效，作用譜廣（控制陽性、陰性癥狀，改善認知功能，減少自殺、抑郁癥狀）；

3、不引起繼發(fā)陰性癥狀；

4、安全性高，副反應(yīng)少；

5、患者依從性高，可以每天只服藥一次；

6、適用于長期應(yīng)用。

目前傳統(tǒng)抗精神病藥物臨床幾乎不用了，除了氟哌啶醇針，對一些剛?cè)朐旱呐d奮躁動的患者仍是首選。第二代抗精神病藥物中氯氮平是公認治療效果最好的，雖然副作用比較大，但臨床應(yīng)用還是比較廣泛，特別是對一些難治性精神分裂癥患者。利培酮、奧氮平治療效果全面，副反應(yīng)適中，起效較快，在國內(nèi)銷量最大，最受歡迎。氨磺必利對一些以陰性癥狀為主如被動、淡漠、退縮的患者效果比較好，阿立哌唑、齊拉西酮雖然對陽性癥狀效果差一點，但對內(nèi)分泌影響最小，適合一些對體重、月經(jīng)、血脂血糖等方面有特別要求的患者。

精神分裂癥藥物容易出現(xiàn)的副作用

3? 錐體外系副作用

?1、藥源性帕金森綜合征

患者在服用或者肌注抗精神病藥后，出現(xiàn)類似帕金森癥的癥狀表現(xiàn)，主要表現(xiàn)有：

(1)運動困難? (2)肌張力增加? ?(3)靜止性震顫

此外還有前沖樣小步的步態(tài)，吞咽困難等等。

處理：口服苯海索就可以，不建議預(yù)防用藥。

2、急性肌張力障礙

患者在服用抗精神病藥后不久，出現(xiàn)全身肌肉的肌張力障礙，表現(xiàn)為扭轉(zhuǎn)痙攣、角弓反張、動眼危象和斜頸等。常見于口服大劑量氯丙嗪、利培酮、氨磺必利等藥物或肌注抗精神病藥如氟哌啶醇針后出現(xiàn)，只要肌注東莨菪堿0.3mg，便能立即好轉(zhuǎn)。

3、靜坐不能

患者在服用抗精神病藥后，出現(xiàn)心煩意亂、心神不定、坐立不安的情況，有時覺得似乎有螞蟻在身體里爬那樣難受，口服普萘洛爾(心得安)或者苯海索都有好的效果，如果焦慮比較嚴重的話，口服苯二氮卓類藥物如阿普唑侖、勞拉西泮就可以迅速緩解。

4、遲發(fā)性運動障礙：

多見于在長期的抗精神病藥物治療后，表現(xiàn)舌、唇、口和軀干的異常不自主的緩慢不規(guī)則運動，或舞蹈性手足徐動癥樣運動，以口周運動障礙最常見，包括轉(zhuǎn)舌及伸舌運動、頜部咀嚼運動及撅嘴等。治療起來比較困難，重點在于早發(fā)現(xiàn)早處理以及預(yù)防。常用藥物有：普萘洛爾、氯硝西泮、氯氮平、異丙嗪等。

4?其余幾種

?二、肥胖：

服用抗精神病藥物引起肥胖，非常多見，只是程度輕重而已。

處理：鼓勵患者多活動，控制飲食，藥物適當(dāng)調(diào)整，如果胖得很快，建議調(diào)整治療方案。

三、內(nèi)分泌影響：

主要是造成患者中樞泌乳素增加，結(jié)果是女性不來月經(jīng)，月經(jīng)紊亂，男性性功能下降，肥胖等，沒啥好辦法，調(diào)整治療方案。最容易導(dǎo)致泌乳素高的藥物：舒必利，氨磺必利，利培酮。

四、 嗜睡：

一般以氯氮平最重，其次是氯丙嗪、奧氮平、喹硫平、利培酮、齊拉西酮。而阿立哌唑、奮乃靜、氟哌啶醇較輕。嗜睡副反應(yīng)，一般在連續(xù)服用幾天后會逐步適應(yīng)。嗜睡副反應(yīng)往往因人而異。

五、 心血管副作用：

以氯氮平為首的第二代抗精神病藥，往往會影響心臟功能，甚至導(dǎo)致猝死。研究發(fā)現(xiàn)，它與藥物導(dǎo)致QT間期延長有關(guān)。QT延長過度，會導(dǎo)致嚴重心律紊亂，甚至猝死。從目前資料看來，甲硫噠嗪、齊拉西酮以及氯氮平的這種不良反應(yīng)最重。

處理：定期復(fù)查心電圖，服用改善心肌供血的中成藥如穩(wěn)心顆粒、麝香保心丸。

直立性低血壓：剛開始服用抗精神病藥的時候，腿部血管放松。此時，如果突然站起，血管來不及收縮，血液來不及供應(yīng)腦部，就有可能出現(xiàn)頭暈、甚至昏倒。所以在服藥初期應(yīng)該注意直立性低血壓這個可能。服藥久了，就會適應(yīng)。

六、 肝功異常：

抗精神病藥偶爾會引發(fā)藥源性肝功能變化，出現(xiàn)較少，但應(yīng)予以重視，所以有必要定期檢查肝功能。以氯丙嗪最多見，其次是氯氮平和奧氮平。　　

處理：一般來說服用保肝藥、降酶藥對癥處理。

七、藥源性強迫：

以氯氮平為首的第二代抗精神病藥誘發(fā)強迫的問題較為嚴重。氟哌啶醇、舒必利、五氟利多等傳統(tǒng)抗精神病藥，未見此項問題。

處理：就診，明確強迫的性質(zhì)，必要時調(diào)藥，加用抗強迫藥物。

八、血液系統(tǒng)的影響：

主要是抗精神病藥物降低白細胞,主要見于氯氮平。大概千分之一的病例會出現(xiàn)這種可能，往往出現(xiàn)在半到一年之內(nèi)，如果應(yīng)用一年以上，一般說就沒有問題了。

處理：定期復(fù)查白細胞，特別是在初次應(yīng)用時，必須按期檢查血常規(guī)，必要時口服升白藥物：利可君、鯊肝醇、碳酸鋰等。

九、便秘

抗精神病藥物會導(dǎo)致腸蠕動減慢，造成便秘。常用通便的方法是：口服福松、通便靈膠囊、乳果糖、黃連上清片、麻仁丸等藥物,也可以臨時用中藥大黃、番瀉葉泡水喝，注意量小一點，以免腹瀉。如果還是不能通便，就用開塞露塞肛或者灌腸。

精神分裂癥患者如何做到按時服藥

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一、加強用藥指導(dǎo)

二、做好心理干預(yù)

三、完善支持系統(tǒng)

四、建立隨訪制度

五、實行健康教育處方

六、加強康復(fù)指導(dǎo)

七、認知干預(yù)治療

康復(fù)期的患者如何漸漸減量及至停藥

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如何漸漸減量及至停藥

一般來說，患者起病年齡早，十八歲前起病的患者，不管發(fā)病有無誘因，是急性還是緩慢起病，首次發(fā)作后至少需維持服藥5年，對這類患者，維持治療至少3個月后才考慮緩慢減量，減藥前咨詢專業(yè)醫(yī)生，每次減藥劑量宜小，減藥過程中密切注意患者情緒、睡眠、飲食等的變化，如出現(xiàn)睡眠不好、易怒等波動需馬上加至減藥前劑量。逐漸減量至完全停藥后也需密切觀察患者的情況，家里常備少量既往治療有效的抗精神病藥，有復(fù)發(fā)苗頭趕緊服藥。

對于首次發(fā)作起病年齡大，急性發(fā)作，發(fā)作前有誘因，發(fā)作后緩解迅速徹底的患者，一般維持治療兩年后可考慮緩慢減藥，每次減藥劑量也宜小，減藥過程基本同前。對于第二次發(fā)作的患者，建議堅持服藥三至五年，三年后酌情減量直至完全停藥，減藥后有情緒或睡眠波動的患者也不再考慮減量，繼續(xù)原劑量維持治療。

對于反復(fù)發(fā)作三次或三次以上的患者，一般建議終生服藥，服藥劑量因人而異，一般情況下治療量就是維持量，如病情穩(wěn)定五年以上，可酌情減少劑量，部分患者不能減量，稍微減少劑量病情就有波動，對這類患者，家屬應(yīng)密切觀察病情變化，根據(jù)病情隨時調(diào)整劑量。

需要注意的是，每一個患者都有一個特定的“發(fā)作期”，家屬可根據(jù)每個患者的具體發(fā)病時間規(guī)律調(diào)整用藥，每年到了患者的“發(fā)病季節(jié)”酌情增加劑量，過了這個時間點后再酌情減少藥物劑量。這樣也避免了患者長時間大劑量吃藥。

另外，患者服藥期間需注意清淡飲食，適當(dāng)“忌口”，少喝濃茶，少抽煙，不喝酒，不吃辛辣易上火的刺激性食物，均有利于保持病情穩(wěn)定，防止疾病波動。

家屬還應(yīng)學(xué)會識別減藥后的早期復(fù)發(fā)征象，應(yīng)盡快帶患者就醫(yī)，不要等到患者幻覺妄想明顯、行為失控后才去找醫(yī)生治療。