近期，成都49中學(xué)生墜亡事件在網(wǎng)上持續(xù)發(fā)酵，引起軒然大波。新華社公布了成都 49 中學(xué)生墜亡事件的調(diào)查結(jié)果。孩子確實(shí)屬于自殺，排除刑事案件可能性。

當(dāng)事實(shí)結(jié)果擺在眼前的時(shí)候，我們由原先的憤怒、慷慨激昂，變成嘆息，傷感。如此青春陽(yáng)光的孩子，一夕之間沒(méi)了。孩子自殺了！

怎么一個(gè)好好的孩子，正常去上學(xué)，突然人就沒(méi)了，有什么想不開(kāi)的事情？年紀(jì)輕輕，究竟有多大事，非要選擇死亡。其實(shí)，孩子的自殺并非偶然。

01自殺并非一時(shí)起意

警方調(diào)取小林生前的聊天記錄，字里行間表露出自我否定、情緒低落、自我價(jià)值低。在與同學(xué)的聊天中談及：『天天想著四十九中樓，一躍解千愁』。小林的同學(xué)也提到，小林平時(shí)性格內(nèi)向。

事實(shí)上，在自殺之前，小林已經(jīng)表露出自殺的想法，但是家長(zhǎng)沒(méi)有注意，老師也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)，同學(xué)也沒(méi)有在意。研究指出，目前絕大多數(shù)的自殺都不是一時(shí)的沖動(dòng)，而是長(zhǎng)期糾結(jié)的結(jié)果。在自殺之前，我們往往會(huì)經(jīng)過(guò)自殺動(dòng)機(jī)或意念形成階段---矛盾沖突階段---自殺行為選擇階段。在自殺者實(shí)施自殺之前，往往會(huì)有一段時(shí)間的矛盾期，這個(gè)時(shí)候他們會(huì)時(shí)不時(shí)向外界發(fā)出微弱的求救信號(hào)，去試探身邊人的想法，并希望獲得他人的求助。遺憾的是，我們往往沒(méi)有足夠的意識(shí)去覺(jué)察這些異常，甚至?xí)涯切扒缶刃盘?hào)”當(dāng)成無(wú)病呻吟，心理承受能力差等等。

如果在矛盾階段，他們接收到來(lái)自外界的關(guān)注和幫助，絕大多歲嘗試自殺的人都會(huì)放棄自殺。那么很多的悲劇就不會(huì)發(fā)生。

悲劇已經(jīng)發(fā)生，小林父母承受的悲痛，作為局外人我們也只能感受分毫。生活仍在向前，學(xué)校、家長(zhǎng)與社會(huì)大眾，目前最需要去好好思考的就是—在未來(lái)，如何減少這類悲劇的發(fā)生。此次事件中，小林父母強(qiáng)調(diào)自己的孩子一直都是好好的，不可能會(huì)自己想不開(kāi)自殺。對(duì)于小林父母來(lái)說(shuō)，小林的死是完全出乎他們意料之外的事情。

02火眼金睛，提高青少年抑郁癥識(shí)別率

小林在身前多次透露出自殺的想法，但均未得到有效的回應(yīng)。有的時(shí)候，并不是什么所謂的陰謀論殺死了我們的孩子。殺死他們的，也許是我們的無(wú)知。越來(lái)越多青少年自殺的事件，正在給我們敲響警鐘，識(shí)別和治療青少年抑郁癥，刻不容緩。

近些年，兒童青少年抑郁癥發(fā)生率逐年上升。2017年英國(guó)兒童（5-10歲）的抑郁癥患病率約為0.3％，青少年患病率（11-18歲）約為7.5％。近年來(lái)，我國(guó)發(fā)病率也逐漸上升，兒童青少年是精神科門診的?？?。其中，絕大部分的孩子都處于13-18歲之間。我們目前對(duì)于抑郁癥的認(rèn)知水平較早些年已經(jīng)有了顯著提升。很多人都知道，如果一個(gè)人整天以淚洗面，想著自殺，對(duì)任何事情都沒(méi)有興趣，那很有可能就是抑郁癥。確實(shí)，臨床上我們認(rèn)為抑郁癥的典型癥狀是“情緒低落、興趣減退，思維遲緩”。但是，落實(shí)到真正的臨床診斷和治療時(shí)，情況要復(fù)雜得多。尤其是兒童青少年抑郁癥，其表現(xiàn)方式有所不同。兒童青少年的抑郁癥往往具有隱匿性。當(dāng)他們患病時(shí)，多表現(xiàn)為其他方面的問(wèn)題，如不聽(tīng)話、多動(dòng)、執(zhí)拗、反抗、攻擊、不守紀(jì)律、學(xué)習(xí)困難、注意力記憶力下降、自我評(píng)價(jià)低。同時(shí)有可能會(huì)出現(xiàn)頭痛、嘔吐、腹痛、腹瀉等生理問(wèn)題。具體見(jiàn)下表。

嬰幼兒期

與媽媽或者重要撫養(yǎng)者的分離焦慮，表現(xiàn)為不停地啼哭、易激惹、退縮、對(duì)環(huán)境沒(méi)有興趣、體重不增、睡眠差等。

兒童青少年

社交退縮，不愿意上學(xué)，人際關(guān)系不佳，學(xué)習(xí)成績(jī)下降，對(duì)周圍事物不感興趣，消極自殺觀念，記憶力下降，思維遲滯，還可能出現(xiàn)吸煙、酗酒、犯罪等行為。

兒童青少年所處的階段，比其他時(shí)候更容易表現(xiàn)出一些叛逆的行為。但是正是因?yàn)檫@樣一個(gè)特殊的時(shí)期，讓孩子在真正出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)沒(méi)有得到及時(shí)的關(guān)注，家長(zhǎng)們把孩子出現(xiàn)的厭學(xué)、攻擊、脾氣暴躁、社交回避簡(jiǎn)單粗暴理解成“叛逆”的表現(xiàn)，錯(cuò)過(guò)了孩子治療的最佳時(shí)期。事實(shí)上，當(dāng)孩子無(wú)故出現(xiàn)一些反常的行為，應(yīng)該提高警惕，密切觀察。必要時(shí)需要去專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行就診。

03是病，就得治

面對(duì)孩子的異常，部分家長(zhǎng)覺(jué)得這只是孩子矯情，給我們家長(zhǎng)找事，過(guò)幾天就好了。面對(duì)醫(yī)生給孩子下具的診斷書(shū)，有些家長(zhǎng)也會(huì)覺(jué)得我家孩子不可能是抑郁癥，他/她只是比較敏感，想多了，只要找個(gè)人開(kāi)導(dǎo)開(kāi)導(dǎo)就會(huì)好的。

事實(shí)上，抑郁癥就是一種病，不是單純意義上性格上的弱點(diǎn)或者缺陷所致，而可能是大腦中傳遞信息的物質(zhì)（神經(jīng)遞質(zhì)）失衡。抑郁癥的發(fā)生與家族史與遭遇不良生活事件有關(guān)。抑郁癥是有生物基礎(chǔ)的，在必要時(shí)通過(guò)藥物可以幫助患者調(diào)節(jié)體內(nèi)的神經(jīng)遞質(zhì)濃度，使得他們感覺(jué)良好。舉例來(lái)說(shuō)，百憂解（Prozac）之所以讓人不再沮喪，靠的就是提高血清素的濃度。

當(dāng)孩子表現(xiàn)出上述所提到的一些癥狀時(shí)，家長(zhǎng)要引起重視，及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行診斷和治療。目前，國(guó)際上比較認(rèn)可的對(duì)于兒童青少年抑郁癥治療方案是：對(duì)于兒童青少年抑郁癥患者，首選是心理治療，比如認(rèn)知行為療法（CBT）或者人際關(guān)系療法（Interpersonal psychotherapy）；當(dāng)心理治療沒(méi)有發(fā)揮作用或者患者抑郁情況很嚴(yán)重的時(shí)候，考慮使用藥物治療。醫(yī)學(xué)期刊柳葉刀在2016年和2020年都發(fā)表了關(guān)于兒童青少年抗抑郁藥物使用的研究結(jié)果。研究結(jié)果顯示，目前氟西汀是治療兒童青少年抑郁癥的最優(yōu)選擇。單獨(dú)使用氟西汀或者氟西汀結(jié)合CBT治療都可以。

至于藥物的副作用，請(qǐng)大家不必過(guò)于擔(dān)心?？挂钟羲幍陌踩韵鄬?duì)都是比較高的，可預(yù)見(jiàn)的副作用也都是非常明確地寫在藥物說(shuō)明書(shū)上，而且這些副作用往往都比較輕微，在可控范圍內(nèi)。副作用引發(fā)的癥狀癥狀一般出現(xiàn)于用藥最初幾天或1-2周內(nèi)，后續(xù)逐漸消失。

不管是成都49中孩子自殺墜亡還是之前報(bào)到的大量?jī)和嗌倌曜詺?wèn)題，都一次次讓我們觸目驚心。那種讓人覺(jué)得朝氣蓬勃，充滿生命力的年輕人形象似乎越來(lái)越模糊了。孩子們的變化背后有很多原因，一場(chǎng)悲劇的背后也有很多黑暗的推手。逝者已逝，發(fā)人深省。在識(shí)別青少年抑郁癥，提高青少年抑郁癥的治療率這條路上，我們?nèi)沃氐肋h(yuǎn)。但是，我們的努力，會(huì)讓世界上少一雙死氣沉沉的眼睛，多一張陽(yáng)光燦爛的笑容。