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就醫(yī)助手
“我不知道什么時(shí)候陷入了‘亞健康’狀態(tài)。睡眠不好,很難入睡,終于睡著了,一點(diǎn)風(fēng)吹草動(dòng)都能把我吵醒。經(jīng)常全身各種說(shuō)不出的不適,整天懶洋洋的。事情不到最后一刻是不會(huì)動(dòng)的。生活變得無(wú)趣。我感興趣的不是很有趣。我跟別人說(shuō)別人聽(tīng)不懂,說(shuō)我沒(méi)事,勸我不要想太多。只有我知道我錯(cuò)了,也不知道錯(cuò)在哪里。反正是錯(cuò)的?!?/span>
——這是一個(gè)惡劣心境患者的自述
什么是惡劣心境?
惡劣心境是一種以持續(xù)抑郁為特征的抑郁癥,過(guò)去被稱(chēng)為“神經(jīng)性抑郁癥”。
惡劣心境有哪些
臨床表現(xiàn)和臨床特點(diǎn)?
惡劣心境是指輕度抑郁癥伴有持續(xù)性抑郁,且從不躁狂發(fā)作。患者的抑郁癥往往持續(xù)2年以上,長(zhǎng)期沒(méi)有完全緩解。如果有緩解,一般不超過(guò)2個(gè)月。常伴有焦慮、身體不適和睡眠障礙。睡眠障礙的特征是難以入睡、做噩夢(mèng)和淺睡。身體不適可表現(xiàn)為慢性疼痛癥狀,如頭痛、背痛和四肢疼痛。還有自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀,如胃部不適、腹瀉、便秘,沒(méi)有明顯的生物學(xué)變化如早醒、晝夜節(jié)律改變、體重減輕等。由于長(zhǎng)期感到“不開(kāi)心”,患者對(duì)治療有要求,通常不會(huì)出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀,生活一般不會(huì)受到嚴(yán)重影響。
惡劣心境的診斷標(biāo)準(zhǔn)?
國(guó)際精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)第10版(ICD-10)關(guān)于惡劣心境的癥狀標(biāo)為:在抑郁期內(nèi),至少有下述表現(xiàn)中的3項(xiàng):①精力或活動(dòng)減少;②失眠;③自信心喪失或感到信心不足;④集中注意困難;⑤經(jīng)常流淚;⑥對(duì)性活動(dòng)沒(méi)有興趣或?qū)ζ渌淇斓臉?lè)趣喪失;⑦絕望和無(wú)助;⑧感到不能承擔(dān)一般日常生活的責(zé)任;⑨對(duì)前途悲觀或沉湎于過(guò)去;⑩社交退縮;言語(yǔ)比平時(shí)減少。
①軀體疾病(如甲亢或甲減)引起的情緒變化;
③抑郁癥發(fā)病前,前驅(qū)期表現(xiàn)為輕度抑郁癥狀;
④抑郁癥發(fā)病后,余留期主要是輕度抑郁癥狀。
①原因不同。前者是主因,家族遺傳史明顯;后者以心因性為主,有人格基礎(chǔ),常由精神心理因素誘發(fā),家族遺傳史不明顯。
②病程不同。前者多為自限性,即病程具有明顯間歇期的“發(fā)作-緩解-發(fā)作”特點(diǎn);后者病期長(zhǎng),至少持續(xù)數(shù)年,往往沒(méi)有間歇期,即使有間歇期,也是短暫的。
③精神病性癥狀。前者可伴有精神病性癥狀, 如幻覺(jué)、妄想等;后者無(wú)妄想、幻覺(jué)等精神病性癥狀。
④生物學(xué)癥狀。前者在臨床上可伴有明顯的生物學(xué)特征性癥狀,如食欲不振、體重減輕、性欲減退、早醒和晨重夜輕節(jié)律性改變;后者的生物學(xué)癥狀并不明顯。
⑤病前性格不同。前者在患病前可能有周期性人格,即生活中的情緒經(jīng)常在高與低之間波動(dòng),會(huì)無(wú)緣無(wú)故地開(kāi)心或難過(guò);后者可能在患病前性格抑郁,多愁善感,郁郁寡歡,性格內(nèi)向。
⑥社會(huì)功能差異。前者自知力受損嚴(yán)重,患者往往有明顯的社會(huì)功能損害,往往不主動(dòng)治療;后者有主動(dòng)治療要求,自我意識(shí)清醒,社會(huì)功能損害不明顯,生活能力未受?chē)?yán)重影響。
惡劣心境與焦慮癥有什么區(qū)別和聯(lián)系?
焦慮癥特點(diǎn):
(3)社會(huì)功能受損,病員難以忍受又無(wú)法解脫,而感到痛苦。病程標(biāo)準(zhǔn)符合上述癥狀至少6個(gè)月。
區(qū)別:
兩者癥狀表現(xiàn):惡劣心境以持續(xù)情緒低落為主要癥狀,焦慮癥以持續(xù)擔(dān)心、焦慮的軀體表現(xiàn)為主要癥狀。
惡劣心境和焦慮癥經(jīng)常共病,互為因果。惡劣心境,做事效率差,動(dòng)力下降,經(jīng)常任務(wù)不能按時(shí)完成,導(dǎo)致焦慮癥狀,長(zhǎng)期處于這種狀態(tài),容易并發(fā)焦慮癥。而焦慮癥患者,長(zhǎng)期處于擔(dān)心中,也容易導(dǎo)致心情不佳,合并惡劣心境。